Histeroskopik Septum / Perde Operasyonu

Rahim Perdesi (Uterin Septum)

Rahim perdesi yada uterin septum fetal hayatta gelişen rahmin müller kanallarının birleşmesi sonucu oluşurken ortadaki duvarın erimemesi ve perde halinde kalması durumudur. Zarsı bir yapı rahmin iç boşluğunu ortadan 2 ye böler. Bu olay tekrarlayan düşüklere yol açabilir.

Rahimde Erde Olması (Uterin Septum) Ne Demek?

Rahimde perde embriyolojik dönemde rahmi oluşturan müllerian kanalların birleşimi sonrası ortada oluşan duvarın kaybolmaması durumudur. Embryolojik dönemde duvarın kaybolduğu zamana göre tam perde olabilir ve komplet septum adını alır yada yarım perde olarak parsiyal septum adını alır. Rahmin dış sınırlarında herhangi bir anormallik görülmez. Perdenin yapısı fibrotik ya da kas tabakası kaynaklı olabilir.

Septum ya da rahim perdesi Amerikan Üreme Derneği (ASRM) sınıflamasında Sınıf 5 yada Avrupa Üreme derneği ve jinekolojik endoskopi derneği sınıflamasında U2 olarak tanımlanır.

Rahimde Perde Neden Olur?

Rahimde perde oluşum nedeni rahmin embriyolojik dönemde oluşumunda müller kanallarının birleşimi sırasında ortada kalan duvarın kaybolmamasıdır.

En sık görülen müller kanal anomalisi olarak karşımıza çıkar. Müller kanalı anomalilerinin %55 ini rahim perdesi oluşturur. Üreme sağlığını en olumsuz etkileyen müller anomalisidir.

Rahim Perdesi Ne Gibi Problemlere Yol Açar?

• Azalmış üreme yeteneği (subfertilite),
• Erken gebelik kayıpları,
• Tekrarlayan gebelik kayıpları,
• Fetal gelişme geriliği,
• Fetusta pozisyon anomalileri,
• Erken doğum.

Rahimde Perde Tanısı Nasıl Konur?

Rahimde perde yada uterin septum tanısı koymak için rahim boşluğunun görüntüleme yöntemleri kullanılır. Tanıda en sık kullanılan yöntemler;

• 2 boyutlu ve 3 boyutlu ultrasonografi,
• Magnetik rezonans (MRI),
• Rahim filmi (HSG- histerosalpingografi),
• Kontrast ilaçlı sonografi,
• Histeroskopi,
• Laparoskopi olarak sayılabilir..

2 d ultrason kullanımı klinik olarak kullanımda en pratik yöntemdir. Ultrasonda perdenin görülmesi kullanıcının tecrübesine bağımlıdır.

3d ultrason kullanımı daha fazla eğitim gerektirir. Serviks ve vajina daha iyi değerlendirilir.

MR kullanımı rahim perdesi değerlendirilmesinde altın standart olarak kabul edilir. Ultrasona göre daha pahalı ve ulaşımı daha zordur.

İlaçlı ultrason kullanımı düşük maliyetlidir ve serviks ve rahim boşluğu hakkında yeterli bilgi sağlar. Kullanıcının tecrübesine bağlıdır ve rahim iç duvar sınırlarını gösterir.

HSG yada rahim filmi rahim boşluğu ve tüpler hakkında yeterli bilgi sağlar. Daha çok kısırlık tedavisi amacıyla kullanılır. HSG ağrılı bir işlem olup rahim perdesini bikornuat rahimden ayırt etmez. Rahmin dış sınırlarını göstermez. Vajinal ve servikal tıkanıklıklarda HSG kullanılmaz.

Histeroskopi rahim içine yerleştirilen kamera ile yapılan kesisiz bir işlemdir. Vajen, servikal kanal ve rahim boşluğu hakkında bilgi verir. Rahim duvar kalınlığı ve rahmin dış sınırları hakkında bilgi vermez. Rahim perdesini bikornuat rahim yapısından ayırt etmez.

Laparoskopi rahmin dış duvar sınırlarını ve peritoneal oluşumları ayırt edebilir. Girişimsel bir metoddur. Rahim duvarı kalınlığını değerlendirmez.

Rahim Perdesi Tedavisi

Rahimde perdenin tedavisi ilaçla yada medikal yöntemlerle yapılmaz. Rahim perdesinin tek tedavisi rahim perde ameliyatı yani metroplastidir. Metroplasti rahim iç duvarında histeroskopik olarak yapılan tüm düzeltmeler için kullanılan terimdir. Bu tip düzeltme ameliyatlarının içinde en sık yapılan rahim perde ameliyatıdır.

Rahim perdesi üreme sağlığı açısından en kötü sonuçları yaratan müller kanalı anomalisidir. İlk ve ikinci 3 aylık gebelik dönemlerinde düşüklere yol açar. Histeroskopik düzeltilmesi üreme sağlığı açısından olumlu sonuçlar yaratır.

Rahim Perdesi Ameliyatı (Metroplasti)

Rahimde perde yada septum tedavisi Metroplasti işlemi olarak adlandırılır. Rahim ağzından rahim boşluğuna giren histeroskop adı verilen ışıklı kamera ucundaki kesici cihazlarla rahim boşluğunu bölen perdenin kesilmesi işlemidir.

Histeroskopik yapılan metroplasti ameliyatı günübirlik yapılan bir işlemdir. İşlem günü hasta taburcu olabilir.

Rahimde perdesi ameliyatında rahim delinmesi yada yada perforasyonu riski azdır. Böyle bir durumda laparoskopik olarak onarım yapılabilir yada hasta takip edilebilir.

Histeroskopik Septum Ameliyatı

Kadın hastalıkları endoskopi yada kamera cerrahileri laparoskopi ve histeroskopi olarak 2 ye ayrılır. Laparoskopi karında göbek deliğinden giren kamera eşliğinde yapılırken, histeroskopi kamerası rahim ağzından rahim boşluğuna girerek cerrahi yapılması imkanı sağlar. Rahim perdesi rahmin boşluğunda yer aldığı için histeroskopi cihazı kullanılır.

Histeroskopik septum ameliyatı sedasyon anestezi altında ameliyathane şartlarında gerçekleştirilirken hastalara aynı gün taburculuk imkanı sağlar.

Rahim Perdesi Ameliyatı Sonrası

Rahimde perde ameliyatı histeroskopik olarak yapılan günübirlik cerrahiler grubundadır. Anestezi altında işlem geçiren hasta kısa bir takip sürecinden sonra taburcu edilir.

Hasta ameliyat sonrasında normal beslenmesine dönebilir ve banyo yapabilir. Ertesi gün çalışma hayatına dönebilir. Ameliyat sonrası birkaç gün vajinal lekelenme olması normal bir süreçtir. Yoğun vajinal kanama olması durumunda doktora müracaat gerekir.